Як перемогти депресію: від психоделіки до електростимуляції

Підхід до лікування депресії змінюється вперше за кілька десятиліть. Розповідаємо, як нові відкриття допоможуть впоратися з однією з головних проблем сучасності.

За оцінками ВООЗ, в усьому світі від депресії страждають більше 300 мільйонів чоловік, і ця цифра з кожним роком збільшується. На думку вчених, до 2030 року депресія стане однією з головних проблем охорони здоров’я і вийде на друге місце серед причин втрати працездатності – в країнах першого світу. У кожного є шанс зіткнутися з депресією якщо не в своєму житті, то в житті своїх близьких.

На жаль, основні методи лікування депресивного розладу – антидепресанти і когнітивно-поведінкова терапія – допомагають далеко не всім. Третина пацієнтів залишається у важкому стані, які б ліки вони не намагалися і скількох психотерапевтів ні відвідали.

Фармацевтичні компанії рекламують переваги своїх препаратів, але насправді майже всі вони діють за одним і тим же принципом. 50 років тому, коли з’явилися сучасні антидепресанти, причиною депресії вважався порушений баланс нейромедіаторів в головному мозку. Такі препарати, як флуоксетин, повинні були відновити цей баланс і зняти симптоми депресії – втрату інтересу життя, постійну втому, почуття власної нікчемності і суїцидальні думки.Сьогодні ми розуміємо, що ця модель не працює. Ми все ще погано уявляємо, у чому причина депресії і як її усунути. 

Крім того, у антидепресантів є величезний список побічних ефектів – люди швидко набирають вагу, страждають від діареї, нудоти, тривоги, запаморочення, безсоння, слабкості і апатії. 

Але є і хороші новини – вперше за довгі роки з’являються нові методи лікування депресії, побудовані на абсолютно інших механізмах. Можливо, вони не тільки змінять підхід до лікування психологічних розладів, але і допоможуть нам краще зрозуміти, як працює свідомість.

Кетамін

У медицині кетамін зазвичай застосовується для наркозу і знеболення. У високих дозах він викликає яскраві галюцинації і відчуття виходу з тіла. Завдяки цим властивостям він знайшов популярність в контркультуру і рейв-руху – зокрема, це речовину популяризував психоаналітик і нейробіолог Джон Ліллі, який проводив досліди з кетаміном в камері сенсорної депривації. 

У 2000-і роки кетамін стали застосовувати для боротьби з резистентною депресією, яка не піддається лікуванню іншими методами. На відміну від антидепресантів, кетамін діє дуже швидко – всього протягом декількох годин, а не місяців. Для пацієнтів з суїцидальними намірами це стає справжнім порятунком. Але оскільки кетамін не запатентований, фармацевтичні компанії не розглядали його як спосіб заробити гроші і не фінансували клінічні випробування. Зовсім недавно ця ситуація змінилася.

У березні 2019 року Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалило застосування спрею «Справато» на основі кетаміну як новий спосіб лікування важкої депресії. Це рішення називають першою великою інновацією в медичній психіатрії за останні півстоліття.

Як антидепресант кетамін застосовують в низьких дозах, що не відправляють в Психоделічну подорож, зате знімають тривожність і пригніченість. Кілька досліджень підтвердили , що кетамін допомагає пацієнтам з важкою депресією, на яких не діють інші методи. Але у нього є і мінуси: ефект зазвичай пропадає протягом одного-двох тижнів. Щоб домогтися довгострокових поліпшень, лікування доведеться проводити протягом багатьох місяців або навіть років – досить, щоб сформувати серйозну залежність.

На відміну від традиційних антидепресантів, кетамін впливає на глутаматні NMDA-рецептори – це викликає сплеск активності нейронів і допомагає створити нові синаптичні зв’язки між клітинами мозку. Мабуть, це допомагає вийти з порочного кола депресивних думок і поглянути на реальність по-іншому. Пацієнти відзначають , що кетамін допомагає мислити більш ясно і при цьому не звужує спектр емоцій, як звичайні антидепресанти. Психіатри сподіваються, що слідом за кетаміновим спреєм з’являться і інші антидепресивні препарати з швидким ефектом. 

Незважаючи на плюси, у кетаміну є багато недоліків і обмежень.

 

«Я думаю, що застосування назального спрею з кетаміном швидше небезпечно: по-перше, тривалий ефект кетаміну на депресію не доведений, а по-друге – крім маси побічних ефектів, в тому числі і звикання, дуже складно буде дотримуватися дозування»

– вважає співробітник Центру нейроекономіки і когнітивних досліджень ВШЕ Ольга Мартинова. 

Лікарі рекомендують застосовувати кетамін тільки в тому випадку, якщо інші методи не працюють, обов’язково під наглядом лікаря і в поєднанні з психотерапією. Можливо, вивчивши позитивні властивості кетаміну, вчені зможуть знайти інші, більш безпечні способи домогтися того ж ефекту.

Псилоцибін

У 2018 році американське управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів присвоїло псилоцибін статус «проривної терапії». Це означає, що активна речовина галюциногенних грибів тепер можна легально використовувати для досліджень. Ще одна речовина, яке міцно асоціюється з містикою і контркультурою, поступово отримує законний статус в академічній і медичному середовищі.

Ефект «чарівних» грибів при лікуванні депресії вже доводили неодноразово. У 2016 році американські вчені виявили , що псилоцибін зменшив прояв симптомів депресії у 80% пацієнтів з невиліковною формою раку. У 2017 році вчені з Лондонського імперського коледжу давали 12 добровольцям з важкою депресією по 10 або 25 міліграмів псилоцибіну. Через три місяці п’ять з них знаходилися в повній ремісії; у інших значно зменшилася тривога і пригнічений настрій. 

За допомогою томографії вченим вдалося показати, як псилоцибін змінює активність нервової системи. Він посилює взаємозв’язки між різними відділами мозку і стимулює процес утворення нових синапсів – взаємозв’язків між нейронами.

Як і традиційні антидепресанти, псилоцибін впливає на серотонінові рецептори. Він змінює роботу областей мозку, які пов’язані з настроєм – зокрема, знижує активність мережі пасивного режиму роботи мозку, яку пов’язують з нав’язливими думками і депресивними станами. В результаті люди починають краще усвідомлювати приховані шаблони в своєму мисленні і поведінці. Позитивний ефект одного «тріп» може тривати навіть через роки після прийому.

«Люди, які регулярно приймають антидепресанти, часто скаржаться на притуплене сприйняття. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну пригнічують як негативні, так і позитивні емоції. Після прийому псилоцибіна люди говорять про зворотне – про емоційне звільнення і перезавантаження, немов би їх почуття стали більш яскравими і чуйними »- говорить один з головних дослідників психоделіків Робін Кархарт-Харріс з Лондонського імперського коледжу. 

Чи можуть психоделіки стати головним проривом в лікуванні психічних розладів? Кархарт-Харріс вважає , що навіть якщо більш великі випробування доведуть їх ефективність, то вони все одно не стануть панацеєю. На відміну від антидепресантів, психоделіки не заглушають тривогу, а змушують безпосередньо зіткнутися зі своїми пригніченими емоціями і переживаннями. Для багатьох цей ефект може виявитися занадто болісним:

Деякі люди не захочуть забиратися в нетрі своєї душі – опинятися віч-на-віч зі своїми демонами або тими травмами, які вони переживали в минулому, або просто з темною стороною людської істоти, яка присутня в кожному з нас.
Робін Кархарт-Харріс
нейробіолог і один з головних дослідників психоделіків

Слід також пам’ятати про можливі побічні ефекти і «бед-тріпи». Майбутнє, в якому псилоцибін можна буде купити в аптеці за рецептом, навряд чи настане дуже скоро.

Аяваска і ДМТ

Аяваска – традиційний напій американських індіанців, який застосовується для спілкування з духами і цілительства. Один з основних інгредієнтів напою містить потужний психоактивний алкалоїд діметілтріптамін (ДМТ). Він викликає яскраві бачення, в яких людина повертається в власне минуле або відчуває контакт з потойбічними істотами. 

У більшості країн аяваска заборонена як сильний наркотик, але в Бразилії і Перу вважається священним напоєм і національним надбанням. Навіть державні чиновники іноді зізнаються в коханні до аяваски. Губернатор бразильського штату Акрі Біньо Маркес одного разу заявив : «Я сам за часів сумнівів, коли не бачив ніякої надії на майбутнє, знайшов за допомогою цих рослин знання, просвітлення і надію».Індійські шамани-цілителі, які використовують аяваску в своїх ритуалах, щороку приймають тисячі людей з усього світу. 

Жителі Європи і США давно приїжджають в Амазонію, щоб позбутися від депресії, тривожного розладу і інших психологічних проблем, з якими поки не справляється західна медицина. Вчені зазвичай відмахуються від таких методів як від магічних забобонів. Але нещодавно лікувальний ефект аяваски був продемонстрований і в академічних дослідженнях. 

Два роки тому бразильські вчені провели перше подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження аяваски для лікування важкої депресії. До експерименту всі учасники випробували кілька методів терапії і не домоглися ніякого ефекту. Через тиждень після експерименту 64% учасників, які брали аяваску, відчували себе набагато краще – при цьому в групі плацебо позитивний результат спостерігався тільки 27% випадків. 

На фізіологічному рівні молекули ДМТ, як і псилоцибін, впливають на серотонінові 5-HT2A-рецептори. Недавні експерименти з пацюками показали , що невеликі дози ДМТ допомагають гризунам краще справлятися зі стресом і тривогою. Але лікування депресії у людей, швидше за все, пов’язано не тільки з фізіологією. 

У березні цього року вчені з Університету Джонса Хопкінса показали , що швидкодіючий психоделік на основі DMT полегшує симптоми депресії і тривожного розладу. Важливо, що найбільша ефективність досягалася в тому випадку, коли учасники повідомляли про глибокі містичних і особистих переживаннях. При цьому інтенсивність галюцинацій ніяк не впливала на результат. 

Мабуть, аяваска надає цілющий ефект саме через психоделічний досвід, а не просто за рахунок дії речовини на тіло. Як і інші психоделіки, ДМТ допомагає отримати доступ до глибоких і неусвідомленим шаблонами мислення, а потім змінити їх на щось більш стійке і позитивне. Іноді це виглядає як справжнє перетворення – ентузіасти порівнюють один досвід аяваски з десятьма роками психотерапії.Можливо, психоделічна терапія допоможе прокласти міст між сучасними і традиційними методами лікування. 

Нейробіолог Робін Кархарт-Харріс вважає , що до 2024 року лікарські препарати на основі психоделіків кардинально змінять психіатрію і будуть застосовувати для лікування депресії, посттравматичного стресового розладу і інших захворювань. Але поки це майбутнє не настало, аяваска залишається надією для небагатьох, хто готовий пройти через шаманські ритуали. Психіатр навряд чи випише на це рецепт.

Електростимуляція 

Електростимуляція мозку (tDCS) – це вплив на кору головного мозку слабким струмом через електроди, розташовані на певних зонах голови. Це не нова технологія, але недавно її перевідкрити і почали активно досліджувати. Виявилося, що електростимуляція призводить до цілого ряду позитивних ефектів – полегшує хронічний біль, покращує пам’ять і концентрацію, прискорює навчання, а також покращує настрій і допомагає боротися з депресією.

Електростимуляція працює не менш ефективно, ніж деякі антидепресанти. Наприклад, подвійне-сліпе дослідження вчених з Гарварду показало, що після сеансів tDCS пацієнти з депресією відновлювалися навіть швидше, ніж після прийому флуоксетину. Два тижні tDCS-терапії давали ефект, який можна порівняти з чотирма тижнями прийому антидепресанту. 

Згідно мета-аналізу 2016 року, активна електростимуляція покращує стан 33% пацієнтів з депресією. Результати помітно перевершують ефект плацебо. У контрольних групах, де використовують непрацюючі tDCS-прилади, симптоми зменшуються тільки у 19% людей. При цьому електростимуляція майже не має протипоказань і побічних ефектів. Єдине неприємне відчуття, яке може турбувати пацієнтів – невелике печіння і свербіж в місці прикріплення електродів. 

Вчені з Гарварду називають електростимуляцію одним з найперспективніших і недооцінених способів лікування депресії. В Європі йому присвоїли «Клас Б», тобто «технологія ймовірно ефективна», схвалили для лікування депресії і вже застосовують у багатьох клініках. Але у цього методу теж є обмеження. Електростимуляція не призначена для швидкого ефекту – дослідження показують, що вона дає найбільше переваг при тривалому застосуванні.

В австралійському дослідженні через 3 тижні щоденних сеансів tDCS-терапії симптоми депресії знизилися тільки у 28% учасників. Але коли курс продовжили ще на 3 тижні, результати були більш вражаючими – на лікування відреагували 42,5% пацієнтів. Багатьом з них раніше не допомогли курси медикаментів.

Принцип дії tDCS досить простий. Позитивно заряджені електроди зменшують різницю потенціалів на мембрані нейронів – вони швидше збуджуються і легше вибудовують синаптичні зв’язки з іншими клітинами мозку. Негативно заряджені електроди, навпаки, знижують активність нейронів в тих областях, які надто активні. Таким чином електростимуляція допомагає подолати нав’язливі думки і запускає механізми навчання, ослаблені депресією. Чимось схоже на кетамін і деякі антидепресанти, тільки набагато безпечніше.

Електростимуляцію можуть застосовувати і здорові люди для поліпшення настрою і більшої стійкості до стресів. Сучасні нейрогаджети припускають вільне розташування електродів, тому прилад можна використовувати в декількох цілях. При правильному застосуванні електростимуляція знижує тривожність, пригніченість і ворожість до оточуючих, а також покращує пам’ять, концентрацію і здатність переносити розумові навантаження. 

Електростимуляція – поки єдина нова методика лікування депресії, яка не заборонена законом і безпечна. Завдяки невисокій вартості користуватися tDCS-приладами може майже будь-хто.

Фахівці рекомендують використовувати електростимуляцію як допоміжну терапію – і, звичайно, тільки після консультації з лікарем. Якщо ж у вас немає депресії, такі прилади цілком можна застосовувати самостійно.

* * *

Депресія – це не симптом порушеного балансу нейротрансмітерів, а серйозний розлад психіки. У депресії є не одна, а безліч причин, деякі з яких вчені тільки починають розуміти. Можливо, нові методи терапії підштовхнуть до глибшого розуміння психологічного здоров’я і допоможуть повернутися до повноцінного життя мільйонам людей.